妊娠期HPV感染不会处理?这篇文章有答案

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近年来,人乳头瘤病毒(HPV)感染率明显上升,并趋年轻化。其中生育年龄女性,属于HPV感染的高危人群。临床经常见到准备妊娠的患者,对HPV病毒疑虑重重,发现HPV病毒检测阳性后,对自己能否怀孕陷入焦虑之中,HPV感染是不是意味着患上了宫颈癌?我还能怀孕吗?



随着人们生活习惯的改变,HPV感染呈现出年轻化的趋势。更关键的是,育龄期是HPV感染的高发期,据报道妊娠期HPV感染的女性比例大约为40%!孕期那么难,为啥HPV也要来掺一脚?



孕期感染HPV的主要原因是什么?


孕期HPV感染率可达24-40%,感染率较高的可能原因有以下这几方面:


  • 妊娠期激素水平波动,免疫功能受到抑制,病毒复制加速,导致HPV-DNA检出率增加,从而难以清除HPV;

  • 妊娠期盆腔和生殖器官血供丰富,阴道分泌物增多,增加了细菌和病毒的易感性;

  • 妊娠期宫颈上皮细胞增生状态影响,妊娠期宫颈复层鳞状上皮基底层和副基底层细胞增生,宫颈腺体粘液分泌增多,激活宫颈上皮化生。此外柱状上皮更多地向子宫颈的阴道侧移动,并对不同因素(包括HPV感染)敏感。



  • HPV感染会对妊娠有影响吗?


  • 对孕妈的影响:

    如果孕妈感染了高危型HPV,可引起下生殖道癌和上皮内病变;低危型HPV感染可引起下生殖道湿疣。目前的研究暂未发现孕期HPV感染会增加流产、早产、胎儿畸形的风险。

  • 对胎儿的影响:

    体外实验发现,生殖道HPV感染会抑制胎盘滋养细胞的增殖,促进滋养细胞的凋亡,并阻止滋养细胞与子宫内膜细胞的粘附。因此可能会导致胎膜早破,甚至与胎盘因素引起的流产、早产、胎儿宫内生长受限、低出生体重儿等有关,但目前相关结论仍有争议,需待进一步的研究。



  • 不过已有证据表明HPV可通过垂直传播至胎儿/新生儿,尤其发生在经阴道分娩时。危害胎儿及出生后婴幼儿健康(生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤),其中新生儿喉乳头状瘤可引起上呼吸道阻塞,病死率较高。


    不过尽管存在HPV新生儿和儿童感染,但大部分HPV阳性新生儿可在出生6个月-2年内左右自行清除病毒。另外,早期暴露于HPV,会对胎儿及新生儿免疫功能产生影响。



    孕期感染HPV,如何诊断和治疗?


    妊娠期宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的宫颈癌,是妊娠期妇科最常见的癌症。18%-59%的妊娠期宫颈癌患者没有临床症状。妊娠期前未定期筛查宫颈的,妊娠期出现不能用妊娠相关原因解释的阴道出血时,有必要通过细胞学、阴道镜或有指征的宫颈活检等方法评估是否存在宫颈病变。



    如果孕期检测出HPV感染的患者,要结合TCT筛查结果行进一步的检查。若TCT检测无异常,原则上不进行阴道镜活检等有创处理。但产后应及时复查HPV和TCT,处理原则同非妊娠女性。孕期TCT检测结果异常的妊娠期女性,检查结果不同,处理原则也不同。


    另外,孕妈不必担心怀孕会加重HPV感染。尽管妊娠的免疫功能相对低下,但目前并没有证据表明妊娠患者的HPV感染的病情发展和非妊娠期有统计学的差异。


    HPV感染者妊娠管理尚无基于循证医学证据或共识制定的指南推荐。鉴于HPV感染造成的影响,遇到HPV阳性者,应先评估患者是否合并下生殖道其他感染、需进行宫颈癌筛查、有无尖锐湿疣,再决定能否妊娠。


    总之,孕期HPV感染对母体及胎儿均有一定危害,为了自身和宝宝的健康,请广大女性朋友们谨记定期行宫颈癌筛查,孕前行宫颈癌筛查。



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